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雇主責任保險條款
團體人身意外傷害保險條款
雇主責任保險條款

雇主責任保險條款

總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。

第二條 中華人民共和國境內(不包括香港、澳門和臺灣地區)的各類企業、有雇工的個體工商戶、國家機關、事業單位、社會團體、學校均可作為本保險合同的被保險人。

第三條 本保險合同所稱工作人員,是指與被保險人存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限、年滿十六周歲的勞動者及其它按國家規定和法定途徑審批的勞動者。

保險責任

第四條 在保險期間內,被保險人的工作人員在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門和臺灣地區)因下列情形導致傷殘或死亡,依照中華人民共和國法律應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害;

(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害;

(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害;

(四)被診斷、鑒定為職業病;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明;

(六)在上下班途中,受到交通及意外事故傷害;

(七)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡;

(八)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害;

(九)原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發;

(十)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第五條 保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其它必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),保險人按照本保險合同約定的限額也負責賠償。

責任免除

第六條 下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

(一)投保人、被保險人的故意或重大過失行為;

(二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂、恐怖活動;

(三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;

(四)行政行為或司法行為;

(五)被保險人承包商的工作人員遭受的傷害;

(六)被保險人的工作人員犯罪或者違反法律、法規的;

(七)被保險人的工作人員醉酒導致傷亡的;

(八)被保險人的工作人員自殘或者自殺的;

(九)在工作時間和工作崗位,被保險人的工作人員因投保時已患有的疾病發作或分娩、流產導致死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡。

第七條 下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

(一)罰款、罰金及懲罰性賠款;

(二)精神損害賠償;

(三)被保險人的間接損失;

(四)被保險人的工作人員因保險合同列明情形之外原因發生的醫療費用;

)本保險合同中載明的免賠額

責任限額與免賠額

第八條 責任限額包括每人傷亡責任限額、每人醫療費用責任限額、法律費用責任限額及累計責任限額,由投保人自行確定,并在保險合同中載明。其中每人傷亡責任限額不低于3萬元人民幣;每人醫療費用責任限額不超過每人傷亡責任限額的50%并且不高于5萬元人民幣,法律費用責任限額為傷亡責任限額的20%。

第九條 每次事故每人醫療費用免賠額由投保人與保險人在簽訂保險合同時協商確定,并在保險合同中載明。

保險期間

第十條 除另有約定外,保險期間為一年,以保險合同載明的起訖時間為準。

投保人、被保險人義務

第十一條 投保人應履行如實告知義務,如實回答保險人就被保險人的有關情況提出的詢問,并如實填寫投保單。

投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,或者因過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除保險合同,保險合同自保險人的解約通知書到達投保人或被保險人時解除。

投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。

投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但可退還保險費。

第十二條 除另有約定外,投保人應在保險合同成立時一次性支付保險費。保險事故發生時投保人未按照約定足額支付保險費,保險人按照已交保險費與保險保險事故發生時應交合同約定保險費的比例承擔賠償責任。

第十三條 被保險人應嚴格遵守有關安全生產和職業病防治的法律法規以及國家及政府有關部門制定的其他相關法律、法規及規定,執行安全衛生規程和標準,加強管理,采取合理的預防措施,預防保險事故發生,避免和減少損失。

保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險人應該認真付諸實施。

投保人、被保險人未遵守上述約定而導致保險事故發生的,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任;投保人、被保險人未遵守上述約定而導致損失擴大的,保險人有權對擴大部分的損失不承擔拒絕賠償責任

第十四條 在保險期間內,如保險合同所載事項變更或其他足以影響保險人決定是否繼續承保或是否增加保險費的保險合同重要事項變更,被保險人應及時書面通知保險人,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。

被保險人未履行通知義務,因上述保險合同重要事項變更而導致保險事故發生的,保險人不承擔賠償責任。

第十五條 發生本保險責任范圍內的事故,被保險人應該:

(一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,使工作人員得到及時救治,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任;

(二)立即通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失程度情況;對因未及時通知導致保險人無法對事故原因進行合理查勘的,保險人不承擔賠償責任;對因未及時通知導致保險人無法核實損失程度情況進行合理查勘的,保險人對無法核實部分有權拒絕賠償不承擔賠償責任

(三)允許并且協助保險人進行事故調查;對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任

第十六條 被保險人收到其工作人員的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人自行對其工作人員作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任

第十七條被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義對訴訟進行抗辯或處理有關仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。

對因未及時提供上述通知或必要協助引起或擴大的損失,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任

第十八條 被保險人向保險人請求賠償時,應提交保險單正本、索賠申請、工作人員名單、有關事故證明書、就診病歷、檢查報告、用藥清單、支付憑證、損失清單、勞動保障行政部門出具的工傷認定證明勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定證明或保險人認可的醫療機構出具的殘疾程度證明、公安部門或保險人認可的醫療機構出具的死亡證明、有關的法律文書(裁定書、裁決書、判決書等)或和解協議、以及保險人合理要求的有效的、作為請求賠償依據的其他證明材料。

被保險人未及時提供有關單證履行前款定的單證提供義務,導致保險人無法核實單證及其記載事項的真實性損失的,保險人有權對無法核實部分拒絕不承擔賠償責任

第十九條 被保險人在請求賠償時應當如實向保險人說明與本保險合同保險責任有關的其他保險合同的情況。對未如實說明導致保險人多支付保險金的,保險人有權向被保險人追回應由其他保險合同的保險人負責賠償的部分。

第二十條發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的,被保險人應行使或保留行使向該責任方請求賠償的權利。

保險事故發生后,保險人未履行賠償義務之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償的權利的,保險人不承擔賠償責任。

在保險人向有關責任方行使代位請求賠償權利時,被保險人應當向保險人提供必要的文件和其所知道的有關情況。

由于被保險人的過錯致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以相應扣減賠償金額。

賠償處理

第二十一條 保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎:

(一)被保險人和向其提出損害賠償請求的工作人員或其代理人協商并經保險人確認;

(二)仲裁機構裁決;

(三)人民法院調解或判決;

(四)保險人認可的其它方式。

第二十二條 在保險責任范圍內,被保險人對其工作人員因本保險合同列明的原因所致傷殘、死亡依法應承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:

(一)死亡:在保險合同約定的每人傷亡責任限額內據實賠償;

(二)傷殘:

A.永久喪失全部工作能力:在保險合同約定的每人傷亡責任限額內據實賠償;

   B.永久喪失部分工作能力:依保險人認可的醫療機構出具的傷殘程度證明,在保險合同所附傷殘賠償比例表規定的百分比乘以每人傷亡責任限額的數額內賠償;

   C.經保險人認可的醫療機構證明,暫時喪失工作能力超過五天(不包括五天)的,在超過5天的治療期間,每人/天按當地政府公布的最低生活標準賠償誤工補助,以醫療期滿及確定傷殘程度先發生者為限,最長不超過1年。如經過診斷被醫療機構確定為永久喪失全部(部分)工作能力,保險人按A款或B款確定的賠償金額扣除已賠償的誤工補助后予以賠償。

第二十三條 在保險責任范圍內,被保險人對其工作人員因本保險合同列明的情形所致傷殘、死亡依法應承擔的下列醫療費用,保險人在本保險合同約定的每人醫療費用責任限額內據實賠償,包括:

(一)掛號費、治療費、手術費、檢查費、醫藥費;

(二)住院期間的床位費、陪護費、伙食費、取暖費、空調費;

(三)就(轉)診交通費、急救車費

(四)安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。

除緊急搶救外,受傷工作人員均應在縣級以上(含縣級)醫院或保險人認可的醫療機構就診。

被保險人承擔的診療項目、藥品使用、住院服務及輔助器具配置費用,保險人均按照國家工傷保險待遇規定的標準,在依據本條第一款(一)至(四)項計算的基礎上,扣除每次事故每人醫療費用免賠額后進行賠償。

第二十四條 保險人對每次事故法律費用的賠償金額,不超過法律費用責任限額的25%。

同一原因同時導致被保險人多名工作人員傷殘或死亡的,視為一次保險事故。

第二十五條發生保險責任范圍內的損失,在保險期間內,保險人對每個工作人員的各項累計賠償金額不超過保險合同載明的分項每人責任限額;保險人對應由被保險人支付的法律費用的累計賠償金額不超過保險合同載明的法律費用責任限額;保險人對被保險人的所有賠償不超過保險合同載明的累計責任限額。

第二十六條 保險人按照投保時被保險人提供的工作人員名單承擔賠償責任。被保險人對名單范圍以外的工作人員承擔的賠償責任,保險人不負責賠償。

經保險人同意按約定人數投保的,如發生保險事故時被保險人的工作人員人數多于投保時人數,保險人按投保人數與實際人數的比例承擔賠償責任。

第二十七條 保險事故發生時,如有其他相同保障的保險(包括工傷保險)存在,不論該保險賠償與否,保險人對本條款第二十二、二十三及二十四條項下的賠償,僅承擔差額責任。

其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。

第二十八條 保險人收到被保險人的賠償請求后,應當及時作出核定,并將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成有關賠償金額的協議后十日內,履行賠償義務。

第二十九條 被保險人對保險人請求賠償的權利,自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。

爭議處理

第三十條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險合同載明的仲裁機構仲裁;保險合同未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,被告住所地人民法院起訴。

第三十一條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律。

其他事項

第三十二條 保險責任開始前,投保人要求解除保險合同的,應當向保險人支付相當于保險費5%的退保手續費,保險人應當退還剩余部分保險費;保險人要求解除保險合同的,不得向投保人收取手續費并應退還已收取的保險費。

保險責任開始后,投保人要求解除保險合同的,自通知保險人之日起,保險合同解除,保險人按照保險責任開始之日起至合同解除之日止期間按短期費率計收保險費,并退還剩余部分保險費;保險人要求解除保險合同的,應提前十五日向投保人發出解約通知書解除本保險合同,保險人按照保險責任開始之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費,并退還剩余部分保險費。

附錄1短期費率表

保險

期間

年費率的百分比

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注:不足一個月的按一個月計收。

附錄2:傷亡賠償比例表

傷害程度

保險合同約定每人傷亡

責任限額的百分比

(一)

          死亡

100

     (二)

  永久喪失工作能力或一級傷殘

100

     (三)

二級傷殘

80

(四)

三級傷殘

65

(五)

四級傷殘

55

(六)

五級傷殘

45

(七)

六級傷殘

25

(八)

七級傷殘

15

(九)

八級傷殘

10

(十)

九級傷殘

4

(十一)

十級傷殘

1


團體人身意外傷害保險條款

中國人民財產保險股份公司

團體人身意外傷害保險條款

保險合同的構成

   第一條  本保險合同由保險條款、投保單、保險單、批單和特別約定組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。

投保范圍

   第二條 年滿16周歲至65周歲、身體健康、能正常工作或正常勞動的自然人,可作為本保險合同的被保險人。

   對被保險人有保險利益的機關、企業、事業單位和社會團體均可作為投保人。單位投保時,其投保人數必須占在職人員的75%以上,且投保人數不低于8人。

保險責任

第三條 在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害而致身故、殘疾或燒傷的,保險人依照下列約定給付保險金:

   (一)被保險人自意外傷害事故發生之日起180日內因同一原因身故的,保險人按保險單上所載的保險金額給付意外身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。  

被保險人身故前已領有本條第(二)款、第(三)款的保險金的,身故保險金為扣除已給付保險金后的余額。

  (二)被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因同一原因造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾程度之一者,保險人按該表所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如治療仍未結束的,按第180日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

1、被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表一》一項以上殘疾時,保險

人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時,僅給付其中一項殘疾保險金;如殘疾項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

2、被保險人本次意外傷害事故所致之殘疾,如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾,可領取《給付表一》所列較嚴重項目的殘疾保險金者,保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金,但應扣除以前已給付的殘疾保險金。

   (三)被保險人因遭受意外傷害事故,造成本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》(簡稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者,保險人按該表所對應的燒傷程度及下列約定給付意外傷害燒傷保險金。

   1、被保險人因同一意外傷害事故導致燒傷或殘疾的,無論是否發生在身體同一部位,保險人僅按給付金額較高的一項給付保險金。

   2、被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的同一部位時,保險人給付其中較高一項的燒傷保險金,即:后次燒傷保險金的金額較高的,應扣除前次已給付的保險金;前次燒傷保險金的金額較高的,保險人不再給付后次的燒傷保險金。

   3、被保險人因不同意外傷害事故燒傷且發生在身體的不同部位時,保險人給付各項保險金之和,但給付金額總數以保險金額為限。

責任免除

第四條 因下列原因造成被保險人燒傷、殘疾、身故的,保險人不承擔給付保險金責任:

   (一)投保人、被保險人、受益人的故意行為;

   (二)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;

   (三)被保險人妊娠、流產、分娩、藥物過敏、食物中毒;

   (四)被保險人接受整容手術及其它內、外科手術導致的醫療事故;

   (五)被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

   (六)被保險人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;

   (七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

   第五條 被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的,保險人也不承擔給付保險金責任:

   (一)戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間;

   (二)被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間;

   (三)被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;

   (四)被保險人酒后駕車、無有效駕駛執照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間;

   (五)被保險人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間;

(六)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤

比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間。

   

保險金額

   第六條 保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。每一被保險人的保險金額一經確定,中途不得變更。

   保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

保險期

   第七條 除另有約定外,保險期間為一年,以保險單載明的起訖時間為準。

保險費

   第八條 保險費按年度計算。除另有約定外,投保人應在訂立合同時一次交清保險費。

   經保險人同意分期交費的,投保人須在合同訂立時交付第一期保險費。

投保人、被保險人義務

   第九條 投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問,履行如實告知義務。

   投保人故意隱瞞事實不履行如實告知義務的,保險人有權解除本保險合同,且不退還保險費。對于本保險合同解除前發生的保險事故,保險人不負給付保險金的責任。

   投保人因過失未履行如實告知義務并且足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除本保險合同;因過失未履行如實告知義務對保險事故發生有嚴重影響的并在本O蘸賢獬胺⑸謀O帳鹿剩O杖瞬桓焊侗O戰鷦鶉危靄叢級ㄍ嘶刮綽詒O輾選?o:p>

   第十條 投保人應在訂立合同時或按雙方約定交付保險費。保險費交付前發生的保險事故,保險人不承擔保險金給付責任。

第十一條 被保險人變更其職業或工種時,投保人或被保險人應在10日內

以書面形式通知保險人。

   被保險人所變更的職業或工種,依照保險人職業分類其危險性減低時,保險人自接到通知之日起按其差額退還扣除手續費后的未滿期保險費;其危險性增加時,保險人在接到通知后,自職業變更之日起,就其差額增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的,保險人在接到通知后有權解除本保險合同,并按約定退還扣除手續費后的未滿期保險費。

   被保險人所變更的職業或工種,依照保險人職業分類其危險性增加并未依本條第一款約定通知而發生保險事故的,保險人按其原交保險費與應交保險費的比例計算給付保險金。但被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內,保險人不負給付保險金責任。

   第十二條 投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。

   第十三條在保險期間內,投保人因其人員變動,需增加、減少被保險人時,應以書面形式通知保險人,經保險人同意出具批單在本保險合同中批注后,方可生效。

被保險人人數增加時,保險人在審核同意后,于收到投保人的保險合同變更申請之日的次日零時予以起保,并按約定增收未滿期保險費。

被保險人人數減少時,保險人于收到投保人的被保險人變動通知書之日的次日零時起對其終止保險責任(如減少的被保險人屬于已離職的,保險人對其所負的保險責任自其離職之日起終止),并按約定退還扣除手續費后的未滿期保險費。減少后的被保險人人數不足其在職人員75%或人數低于8人時,保險人有權解除本保險合同,并按約定退還扣除手續費后的未滿期保險費。

保險金的申請與給付

   第十四條 發生本保險合同保險責任范圍內的事故后,投保人、被保險人或受益人應于知道或應當知道保險事故發生之日起5日內通知保險人。

投保人、被保險人或受益人未通知或通知遲延致使保險人因此而增加的勘查、調查等費用,應由被保險人承擔。

   投保人、被保險人或受益人未通知或通知遲延致使必要的證據喪失或事故性質、原因無法認定時,應承擔相應的責任。

   上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。

   第十五條 索賠申請人向保險人申請賠償時,應提交作為索賠依據的證明和材料。被保險人未及時提供有關單證,導致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內容的,保險人對無法核實部分不負給付保險金責任。

   (一)被保險人意外身故,索賠申請人應填寫保險金給付通知書,并提供下列證明文件和資料給保險人:

   1、保險金給付通知書;

   2、保險單;

   3、受益人的身份證明;

   4、公安部門或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

   5、被保險人的戶籍注銷證明;

   6、若申請人為代理人,應提供授權委托書、身份證明等相關證明文件;

   7、保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料。

   (二)被保險人意外殘疾或燒傷的,索賠申請人應填寫保險金給付通知書,并提供下列證明文件和資料給保險人:

   1、保險金給付通知書;

   2、保險單;

   3、受益人身份證明;

   4、保險人指定或認可的醫療機構或司法機關出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書;

   5、若申請人為代理人,應提供授權委托書、身份證明等相關證明文件;

6、保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料。

(三)索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明的,應提供法律認可的其

他有關的證明資料。

   第十六條 保險人在收到索賠申請人的保險金給付通知書和第十五條所列的相關證明和資料后,應及時做出核定。

   對屬于保險責任的,保險人應在與索賠申請人達成有關給付保險金數額的協議后10日內,履行給付保險金義務;對不屬于保險責任的,保險人應向索賠申請人發出拒絕給付保險金通知書;對確定屬于保險責任的而給付保險金數額不能確定的,保險人應根據已有證明和資料,按可以確定的最低數額先予支付,并在最終確定給付數額后作相應扣除。

   第十七條 在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故且在事故發生日起失蹤,后經人民法院宣告為死亡的,保險人應根據該判決所確定的死亡日期給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,受益人應于知道被保險人生還后30日內退還保險人支付的身故保險金。

   第十八條 索賠申請人對保險人請求保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。

受益人的指定及變更處理

   第十九條 訂立本保險合同時,投保人或被保險人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益順序和受益份額的,各身故保險金受益人享有相等的受益權。

投保人或被保險人可以變更身故保險金受益人,但需書面申請通知保險人,由保險人在本保險合同上批注。身故保險金受益人變更若發生法律上的糾紛,保險人不負任何責任。

   投保人指定或變更受益人的,應經被保險人書面同意。

   本保險合同殘疾或燒傷保險金的受益人為被保險人本人,保險人不受理其他的指定或變更。

爭議處理

   第二十條 因履行本保險合同發生爭議的,由當事人協商解決。

協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁。保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,可向中華人民共和國人民法院起訴。

其他事項

   第二十一條 在本保險合同成立后,投保人可以書面形式通知保險人解除合同。投保人解除本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:

   (一)解除合同通知書;

   (二)保險單;

   (三)保險費交付憑證;

   (四)投保人身份證明。

   投保人要求解除本保險合同的,自保險人接到解除合同通知書之時起,本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起三十日內退還被保險人扣除手續費后的未滿期保險費。

在本保險合同中,已領取過任何保險金的,投保人不得解除合同。

   第二十二條 在保險期間內,經投保人與保險人雙方約定,可以采用附加條款或批單的方式變更本保險合同的有關內容。這種附加條款或批單是本保險合同的有效組成部分,本保險合同條款與附加條款或批單不一致之處,以附加條款或批單為準,附加條款或批單未盡之處,以本保險合同條款為準。

   第二十三條 本保險合同適用中華人民共和國法律。

   第二十四條  釋義

   本保險合同具有特定含義的名詞,其定義如下:

   保險人:指與投保人簽訂本保險合同的中國人民財產保險股份有限公司各分支機構。

索賠申請人:指就本保險合同的身故保險金而言,是指受益人或被保險人

的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人,就本保險合同殘疾或燒傷保險金而言是指被保險人。

   周歲:以法定身份證明文件中記載的出生日期為計算基礎。

   不可抗力:指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

   意外傷害:指以外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

燒傷:指被保險人在保險期間內因意外事故導致的機體軟組織的燒傷,燒傷程度達到ш度,ш度燒傷的標準為皮膚(表皮、皮下組織)全層的損傷,涉及肌肉、骨骼,軟組織壞死、結痂、最后脫落。燒傷的程度及燒傷面積的計算均以保險人、被保險人雙方約定的鑒定機構的鑒定結果為準。

肢:指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

部位:指本保險合同所附《意外傷害事故燒傷保險金給付比例表》約定的人體部位,即人體分為兩個部位:頭部、軀干及四肢部。

   艾滋病(AIDS)或艾滋病病毒(HIV):按世界衛生組織所訂的定義為準。若在被保險人的血液樣本中發現上述病毒的抗體,則認定被保險人己被艾滋病毒感染。

   醫療事故:指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身傷害的事故。

   無有效駕駛執照:指駕駛人員有下列情形之一者:無駕駛證或駕駛車輛與駕駛證準駕車型不相符;公安交通管理部門規定的其他屬于無有效駕駛證的情況下駕車。

潛水:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下活動。

   攀巖運動:指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

   武術比賽:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

   探險活動:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

   特技:指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

未滿期保險費計算公式為:

未滿期保險費=保險費×[1-(保單已經過天數/保險期間天數)]。

經過天數不足一天的按一天計算。

手續費:未滿期保險費的20%。

中國人民財產保險股份有限公司

附加意外傷害醫療保險條款

保險合同

第一條 本保險合同是一年期短期意外傷害保險合同(以下簡稱“主險合同”)的附加合同本保險合同未約定事項,以主險合同為準。主險合同效力終止,本保險合同效力亦同時終止;主險合同無效,本保險合同亦無效。主險合同與本保險合同相抵觸之處,以本保險合同為準。

保險責任

第二條 在保險期間內,被保險人因遭受主險合同所述意外傷害事故,在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門、臺灣地區)縣級以上(含縣級)醫院或者保險合同約定或保險人認可的醫療機構進行治療,保險人按下列約定給付保險金:

(一)對被保險人所支出的必要合理的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用,保險人每次扣除人民幣100元免賠額后,在保險金額范圍內,按80%比例給付醫療保險金。

(二) 保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負保險責任期限可按下列情況延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,以15日為限;住院治療者自保險期間屆滿次日起計算至出院之日止,最長以90日為限。

(三) 保險人所負給付保險金的責任以保險金額為限,對被保險人一次或者累計給付保險金達到其保險金額時,本合同責任終止。

責任免除

第三條 因下列情形之一,造成被保險人支出醫療費用的,保險人不負給付保險金責任:

(一)主險合同責任免除條款所列情形;

(二)被保險人健康護理等非治療性行為;

(三)被保險人在家自設病床治療;

(四)被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器;

(五)被保險人投保前已有殘疾的治療和康復。

保險金額

第四條 保險金額由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。保險金額不得超過主險合同保險金額,且最高不能超過50000元。保險金額一經確定,中途不得變更。

保險金的申請與給付

第五條 索賠申請人向保險人申請賠償時,應提交作為索賠依據的證明和材料。索賠申請人未及時提供有關單證,導致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內容的,保險人對無法核實部分不負給付保險金責任。

(一)索賠申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金:

1、保險金給付通知書;

2、保險單;

3、被保險人戶籍證明或者身份證明;

4、縣級以上(含縣級)醫院或者保險合同約定或保險人認可的醫療機構出具的診斷書、病歷及醫療費用原始收據;

5、保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料。

(二)索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明的,則應提供法律認可的其他有關的證明資料。

受益人的指定或變更

第六條 保險金的受益人為被保險人本人