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雇主責任保險條款

雇主責任保險條款

總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定,均應采用書面形式。

第二條 中華人民共和國境內(不包括香港、澳門和臺灣地區)的各類企業、有雇工的個體工商戶、國家機關、事業單位、社會團體、學校均可作為本保險合同的被保險人。

第三條 本保險合同所稱工作人員,是指與被保險人存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限、年滿十六周歲的勞動者及其它按國家規定和法定途徑審批的勞動者。

保險責任

第四條 在保險期間內,被保險人的工作人員在中華人民共和國境內(不包括香港、澳門和臺灣地區)因下列情形導致傷殘或死亡,依照中華人民共和國法律應由被保險人承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害;

(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害;

(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害;

(四)被診斷、鑒定為職業病;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明;

(六)在上下班途中,受到交通及意外事故傷害;

(七)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡;

(八)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害;

(九)原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發;

(十)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第五條 保險事故發生后,被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,對應由被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及事先經保險人書面同意支付的其它必要的、合理的費用(以下簡稱“法律費用”),保險人按照本保險合同約定的限額也負責賠償。

責任免除

第六條 下列原因造成的損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

(一)投保人、被保險人的故意或重大過失行為;

(二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂、恐怖活動;

(三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;

(四)行政行為或司法行為;

(五)被保險人承包商的工作人員遭受的傷害;

(六)被保險人的工作人員犯罪或者違反法律、法規的;

(七)被保險人的工作人員醉酒導致傷亡的;

(八)被保險人的工作人員自殘或者自殺的;

(九)在工作時間和工作崗位,被保險人的工作人員因投保時已患有的疾病發作或分娩、流產導致死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡。

第七條 下列損失、費用和責任,保險人不負責賠償:

(一)罰款、罰金及懲罰性賠款;

(二)精神損害賠償;

(三)被保險人的間接損失;

(四)被保險人的工作人員因保險合同列明情形之外原因發生的醫療費用;

)本保險合同中載明的免賠額

責任限額與免賠額

第八條 責任限額包括每人傷亡責任限額、每人醫療費用責任限額、法律費用責任限額及累計責任限額,由投保人自行確定,并在保險合同中載明。其中每人傷亡責任限額不低于3萬元人民幣;每人醫療費用責任限額不超過每人傷亡責任限額的50%并且不高于5萬元人民幣,法律費用責任限額為傷亡責任限額的20%。

第九條 每次事故每人醫療費用免賠額由投保人與保險人在簽訂保險合同時協商確定,并在保險合同中載明。

保險期間

第十條 除另有約定外,保險期間為一年,以保險合同載明的起訖時間為準。

投保人、被保險人義務

第十一條 投保人應履行如實告知義務,如實回答保險人就被保險人的有關情況提出的詢問,并如實填寫投保單。

投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,或者因過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除保險合同,保險合同自保險人的解約通知書到達投保人或被保險人時解除。

投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。

投保人因過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于保險合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但可退還保險費。

第十二條 除另有約定外,投保人應在保險合同成立時一次性支付保險費。保險事故發生時投保人未按照約定足額支付保險費,保險人按照已交保險費與保險保險事故發生時應交合同約定保險費的比例承擔賠償責任。

第十三條 被保險人應嚴格遵守有關安全生產和職業病防治的法律法規以及國家及政府有關部門制定的其他相關法律、法規及規定,執行安全衛生規程和標準,加強管理,采取合理的預防措施,預防保險事故發生,避免和減少損失。

保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查,向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險人應該認真付諸實施。

投保人、被保險人未遵守上述約定而導致保險事故發生的,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任;投保人、被保險人未遵守上述約定而導致損失擴大的,保險人有權對擴大部分的損失不承擔拒絕賠償責任

第十四條 在保險期間內,如保險合同所載事項變更或其他足以影響保險人決定是否繼續承保或是否增加保險費的保險合同重要事項變更,被保險人應及時書面通知保險人,保險人有權要求增加保險費或者解除合同。

被保險人未履行通知義務,因上述保險合同重要事項變更而導致保險事故發生的,保險人不承擔賠償責任。

第十五條 發生本保險責任范圍內的事故,被保險人應該:

(一)盡力采取必要、合理的措施,防止或減少損失,使工作人員得到及時救治,否則,對因此擴大的損失,保險人不承擔賠償責任;

(二)立即通知保險人,并書面說明事故發生的原因、經過和損失程度情況;對因未及時通知導致保險人無法對事故原因進行合理查勘的,保險人不承擔賠償責任;對因未及時通知導致保險人無法核實損失程度情況進行合理查勘的,保險人對無法核實部分有權拒絕賠償不承擔賠償責任

(三)允許并且協助保險人進行事故調查;對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任

第十六條 被保險人收到其工作人員的損害賠償請求時,應立即通知保險人。未經保險人書面同意,被保險人自行對其工作人員作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任

第十七條被保險人獲悉可能發生訴訟、仲裁時,應立即以書面形式通知保險人;接到法院傳票或其他法律文書后,應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義對訴訟進行抗辯或處理有關仲裁事宜,被保險人應提供有關文件,并給予必要的協助。

對因未及時提供上述通知或必要協助引起或擴大的損失,保險人有權拒絕賠償不承擔賠償責任

第十八條 被保險人向保險人請求賠償時,應提交保險單正本、索賠申請、工作人員名單、有關事故證明書、就診病歷、檢查報告、用藥清單、支付憑證、損失清單、勞動保障行政部門出具的工傷認定證明勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定證明或保險人認可的醫療機構出具的殘疾程度證明、公安部門或保險人認可的醫療機構出具的死亡證明、有關的法律文書(裁定書、裁決書、判決書等)或和解協議、以及保險人合理要求的有效的、作為請求賠償依據的其他證明材料。

被保險人未及時提供有關單證履行前款定的單證提供義務,導致保險人無法核實單證及其記載事項的真實性損失的,保險人有權對無法核實部分拒絕不承擔賠償責任

第十九條 被保險人在請求賠償時應當如實向保險人說明與本保險合同保險責任有關的其他保險合同的情況。對未如實說明導致保險人多支付保險金的,保險人有權向被保險人追回應由其他保險合同的保險人負責賠償的部分。

第二十條發生保險責任范圍內的損失,應由有關責任方負責賠償的,被保險人應行使或保留行使向該責任方請求賠償的權利。

保險事故發生后,保險人未履行賠償義務之前,被保險人放棄對有關責任方請求賠償的權利的,保險人不承擔賠償責任。

在保險人向有關責任方行使代位請求賠償權利時,被保險人應當向保險人提供必要的文件和其所知道的有關情況。

由于被保險人的過錯致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以相應扣減賠償金額。

賠償處理

第二十一條 保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎:

(一)被保險人和向其提出損害賠償請求的工作人員或其代理人協商并經保險人確認;

(二)仲裁機構裁決;

(三)人民法院調解或判決;

(四)保險人認可的其它方式。

第二十二條 在保險責任范圍內,被保險人對其工作人員因本保險合同列明的原因所致傷殘、死亡依法應承擔的經濟賠償責任,保險人按照本保險合同約定負責賠償:

(一)死亡:在保險合同約定的每人傷亡責任限額內據實賠償;

(二)傷殘:

A.永久喪失全部工作能力:在保險合同約定的每人傷亡責任限額內據實賠償;

   B.永久喪失部分工作能力:依保險人認可的醫療機構出具的傷殘程度證明,在保險合同所附傷殘賠償比例表規定的百分比乘以每人傷亡責任限額的數額內賠償;

   C.經保險人認可的醫療機構證明,暫時喪失工作能力超過五天(不包括五天)的,在超過5天的治療期間,每人/天按當地政府公布的最低生活標準賠償誤工補助,以醫療期滿及確定傷殘程度先發生者為限,最長不超過1年。如經過診斷被醫療機構確定為永久喪失全部(部分)工作能力,保險人按A款或B款確定的賠償金額扣除已賠償的誤工補助后予以賠償。

第二十三條 在保險責任范圍內,被保險人對其工作人員因本保險合同列明的情形所致傷殘、死亡依法應承擔的下列醫療費用,保險人在本保險合同約定的每人醫療費用責任限額內據實賠償,包括:

(一)掛號費、治療費、手術費、檢查費、醫藥費;

(二)住院期間的床位費、陪護費、伙食費、取暖費、空調費;

(三)就(轉)診交通費、急救車費

(四)安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。

除緊急搶救外,受傷工作人員均應在縣級以上(含縣級)醫院或保險人認可的醫療機構就診。

被保險人承擔的診療項目、藥品使用、住院服務及輔助器具配置費用,保險人均按照國家工傷保險待遇規定的標準,在依據本條第一款(一)至(四)項計算的基礎上,扣除每次事故每人醫療費用免賠額后進行賠償。

第二十四條 保險人對每次事故法律費用的賠償金額,不超過法律費用責任限額的25%。

同一原因同時導致被保險人多名工作人員傷殘或死亡的,視為一次保險事故。

第二十五條發生保險責任范圍內的損失,在保險期間內,保險人對每個工作人員的各項累計賠償金額不超過保險合同載明的分項每人責任限額;保險人對應由被保險人支付的法律費用的累計賠償金額不超過保險合同載明的法律費用責任限額;保險人對被保險人的所有賠償不超過保險合同載明的累計責任限額。

第二十六條 保險人按照投保時被保險人提供的工作人員名單承擔賠償責任。被保險人對名單范圍以外的工作人員承擔的賠償責任,保險人不負責賠償。

經保險人同意按約定人數投保的,如發生保險事故時被保險人的工作人員人數多于投保時人數,保險人按投保人數與實際人數的比例承擔賠償責任。

第二十七條 保險事故發生時,如有其他相同保障的保險(包括工傷保險)存在,不論該保險賠償與否,保險人對本條款第二十二、二十三及二十四條項下的賠償,僅承擔差額責任。

其他保險人應承擔的賠償金額,本保險人不負責墊付。

第二十八條 保險人收到被保險人的賠償請求后,應當及時作出核定,并將核定結果通知被保險人;對屬于保險責任的,在與被保險人達成有關賠償金額的協議后十日內,履行賠償義務。

第二十九條 被保險人對保險人請求賠償的權利,自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。

爭議處理

第三十條 因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險合同載明的仲裁機構仲裁;保險合同未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,被告住所地人民法院起訴。

第三十一條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律。

其他事項

第三十二條 保險責任開始前,投保人要求解除保險合同的,應當向保險人支付相當于保險費5%的退保手續費,保險人應當退還剩余部分保險費;保險人要求解除保險合同的,不得向投保人收取手續費并應退還已收取的保險費。

保險責任開始后,投保人要求解除保險合同的,自通知保險人之日起,保險合同解除,保險人按照保險責任開始之日起至合同解除之日止期間按短期費率計收保險費,并退還剩余部分保險費;保險人要求解除保險合同的,應提前十五日向投保人發出解約通知書解除本保險合同,保險人按照保險責任開始之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費,并退還剩余部分保險費。

附錄1短期費率表

保險

期間

年費率的百分比

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注:不足一個月的按一個月計收。

附錄2:傷亡賠償比例表

傷害程度

保險合同約定每人傷亡

責任限額的百分比

(一)

          死亡

100

     (二)

  永久喪失工作能力或一級傷殘

100

     (三)

二級傷殘

80

(四)

三級傷殘

65

(五)

四級傷殘

55

(六)

五級傷殘

45

(七)

六級傷殘

25

(八)

七級傷殘

15

(九)

八級傷殘

10

(十)

九級傷殘

4

(十一)

十級傷殘

1